「うつ病の人にはコンサータは使えない」「うつ病はコンサータの禁忌」と耳にすることがあります。しかし、これは正確ではありません。

結論から言うと、うつ病そのものはコンサータ（メチルフェニデート）の禁忌ではありません。

では、なぜそのような誤解があるのでしょうか。

コンサータはうつ病の治療薬ではありません

コンサータは、日本ではADHD（注意欠如・多動症）の治療薬として承認されています。

そして、副作用で不眠、不安等が生じることから、うつ症状を悪化させる可能性があるとされています。

そのため、添付文書上「重症うつ病の患者」さんは禁忌と記載されています。

海外ではコンサータはうつ病の治療にも研究されています

一方、海外では、抗うつ薬だけでは十分な改善が得られない難治性うつ病に対して、メチルフェニデートを追加する増強療法が数多く研究されています。

2021年に発表された37件のランダム化比較試験（3,471人）を解析した研究では、9種類の精神刺激薬が比較されました。

その結果、

• コンサータ（メチルフェニデート）は、抑うつ症状の改善と治療反応率の両方で有効性を示した唯一の精神刺激薬
• 疲労感や日中の眠気の改善も期待できる

という結果でした（図1）。

図1

ただし、コンサータはうつ病の標準治療ではありません

しかし、この研究では、

• 臨床試験の数が少ない
• 対象患者数が少ない
• エビデンスの質は「低～非常に低い」

ことも指摘されています。 そのため、著者らは「さらなる質の高い臨床試験が必要であり、現時点では標準治療として推奨できる十分な根拠はない」と結論づけています。

どのようなうつ病患者さんで検討される？

一般的なうつ病では、まず

• SSRI
• SNRI
• その他の抗うつ薬

による治療が優先されます。

一方、

• ADHDとうつ病を合併している

といった場合には、精神科専門医がコンサータを検討することがあります。

また、ADHDの方がうつ病になった際は、コンサータをすでに内服していたら、抗うつ薬を併用することもあります。

うつ病患者さんの使用には注意も必要です

コンサータは中枢神経刺激薬であるため、

• 不眠
• 不安の悪化
• 躁状態への移行（躁転）

などに注意が必要です。

そのため、自己判断で使用する薬ではなく、精神科専門医による十分な評価のもとで処方されます。

まとめ

「うつ病だからコンサータは禁忌」というわけではありません。

コンサータは日本ではうつ病の適応はありませんが、海外では難治性うつ病の増強療法として研究されています。

最新の解析では、精神刺激薬の中でコンサータが最も有効性を示した薬剤と報告されています。

一方で、現時点ではエビデンスは十分とは言えず、うつ病の標準治療ではありません。

ADHDとうつ病の併存に使用する場合は、患者さんの病状や合併症を十分に評価したうえで、精神科専門医が慎重に判断することが重要です。

文献

1）Bahji A, Mesbah-Oskui L.: Comparative efficacy and safety of stimulant-type medications for depression: A systematic review and network meta-analysis. J Affect Disord, 292:416-423, 2021.