パニック障害では、症状の1つとしてめまい感やふらつきが生じることがあります。
一方で、めまいがパニックのリスクになることもあります。
突然発症した良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo ; BPPV） では、前庭障害に伴うめまいと恐怖感でパニックが生じることがあることがわかっています1)。
また、片頭痛のある患者さんでは、同じく前庭障害を介しためまい（片頭痛関連めまい）が原因でパニック障害が生じることがあると報告されています2）。
めまいの原因となる、耳の前庭機能障害を有する患者さんのパニック障害の有病率が、2025年4月報告されました。
前庭機能障害の原因には主に以下があります。
- 良性発作性頭位めまい症
- メニエール病
- 前庭神経炎
- 薬剤による前庭障害
- 持続性知覚性姿勢誘発めまい
近年、炎症性腸疾患におけるめまい症の関連や、帯状疱疹感染後のめまいの報告があり、自己免疫による内耳、前庭機能障害との関連も示唆されています3）、4）。
報告では、前庭機能障害のある患者さんのパニックの有病率（7.4％）は、前庭機能障害のない患者さんの3倍高かったことが報告されています5）、（図1）。
図1 前庭機能障害患者のパニック障害の有病率と対照群のパニック障害の有病率の比較
また、パニック障害の患者では、前庭機能に異常がみられる場合があることが報告されています6）。
めまい症とパニック障害が相互に関連している関係があるといえます（図2）。
図2 めまい症とパニック障害の関係
これらのことから、めまい症を有するパニック障害の患者さんでは、パニック障害の治療とともに、めまい症の治療も重要といえます。
また、近年の研究では、パニック障害の患者さんのめまいには姿勢の不安性が大きく関与することも報告されています7）。
この点では、持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness ; PPPD ）との相互関連にもより注意が必要と言えます。
持続性知覚性姿勢誘発めまいの原因として、パニック障害が挙げられています8）、（図3）。
図3 持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）の発症要因
特に難しい病態では、片頭痛関連めまいと持続性知覚性姿勢誘発めまいが重複する可能性が指摘されています9）。
このめまいはより不安障害の影響を受けるとされており、精緻なめまい治療との両立が重要となります（図4）。
図4 片頭痛関連めまい＋持続性知覚性姿勢誘発めまいと不安障害の関係
文献
- 1） Kahraman SS, et al.: The evaluation of anxiety and panic agarophobia scores in patients with benign paroxysmal positional vertigo on initial presentation and at the follow-up visit. Acta Otolaryngol, 137: 485-489, 2017.
- 2） Teggi R, et al.: Dizziness, migrainous vertigo and psychiatric disorders. J Laryngol Otol, 124: 285-90, 2010.
- 3） Kamogashira T, et al.: A Study of Dizziness or Vertigo Cases Associated with Inflammatory Bowel Disease (Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis) in a Vertigo Outpatient Clinic. J Clin Med, 14: 341, 2025.
- 4） Teggi R, et al.: Cochleo-Vestibular Disorders in Herpes Zoster Oticus: A Literature Review and a Case of Bilateral Vestibular Hypofunction in Unilateral HZO. J Clin Med, 12: 6206, 2023.
- 5） McCray LR, et al.: Panic Disorder in Patients With Vestibular Dysfunction: A Systematic Review and Meta-analysis. Otol Neurotol, 46: 621-626, 2025.
- 6） Teggi R, et al.: Vestibular testing in patients with panic disorder and chronic dizziness. Acta Otorhinolaryngol Ital, 27: 243-7, 2007.
- 7） Angov G, et al.: Vestibular function in panic disorder patients: a vestibular-evoked myogenic potentials and video head impulse test study. Eur Arch Otorhinolaryngol, 276: 1607-1616, 2019.
- 8） Staab JP, et al.: Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res, 27: 191-208, 2017.
- 9） Ma YM, et al.: Why is vestibular migraine associated with many comorbidities? J Neurol, 271: 7422-7433, 2024.
