2026年２月、Baiらは双極性障害患者の再発率とその影響因子について解析し、発表しました1）。
解析では、再発率は43.6％でした。
再発のリスク要因には以下が関与していました（図1）。
- 睡眠障害（OR＝3.69）
- 中等度から重度の残存症状（OR＝2.70）
- 単剤での治療（OR＝2.58）
- 急速な治療の中止（OR＝1.98）
- 自己負担の医療費（OR＝1.97）
- 不安障害の併存（HR＝1.84）
- 入院回数（OR＝1.49）
- ハミルトンうつ病評価尺度(HAMD-17)スコアの増加（OR＝1.21）
- ヤングマニア評価尺度(YMRS)スコアの増加（OR＝1.11）
- 既往エピソード数の多さ（OR＝1.03）
図1 双極症（双極性障害）の再発リスク因子
一方、再発の予防要因には以下が関連していました（図2）。
- 維持療法（OR＝0.26）
- 双極性障害Ⅱ型のサブタイプ（OR＝0.47）
- 病識治療態度評価尺度(ITAQ)スコアの高さ（OR＝0.47）
- 女性（OR＝0.69）
- 機能の全体的評定(GAF)スコアの高さ（OR＝0.97）
- 発症時年齢の遅さ（OR＝0.97）
図2 双極症（双極性障害）の再発予防因子
双極性障害では、睡眠時間が短くなると、躁病エピソードの再発につながることが報告されています2）。
概日リズム安定も必要であり、夜更かしに注意し、毎日規則正しい睡眠起床を継続することが再発予防につながります。
双極性障害では、寛解中の患者の30～60％に残遺症状がみられると報告されています3）。
残遺症状には、抑うつ気分、気力の低下、不眠、高揚気分、落ち着かなさ、不安、認知障害等が報告されています4）～6）。
抑うつ気分や高揚気分だけでなく、不安や落ち着かなさに注意して早期に介入することが、必要と言えます。
気分安定薬単剤での治療は再発リスクが高い結果でした。
気分安定薬単剤と比較し、気分安定薬に抗精神病薬を併用する治療は、再発率を低下させることが知られています7）、（図3）。
図3 双極性障害における各薬剤グループごとにおける再発率
急な内服の中止は再発リスクとなるため、必ず通院しながら、薬剤を慎重にゆっくり減らしていくよう主治医の先生とご相談ください。
自己負担の医療費はどの疾患でも、治療の中断率や再発につながると言えます。
まずは、自立支援医療制度の利用を検討するのが良いと思われます。
双極性障害では不安を伴いやすく、また不安障害の併存も高いことが報告されています8）、（図4）。
図4 双極性障害における併存精神疾患の障害有病率
そのため、併存する不安障害の治療の継続も重要となります。
病識を十分に獲得しておくことも、再発予防に重要といえます。
病識とは、以下の３要素から構成されるとされています9）（一部改変）。
- 1.自分が罹患している病気について知っていること
- 2.その病気の症状・メカニズムについて理解していること
- 3.回復・寛解の維持のために自分は何をすれば良いかを理解していること
上のモデルが内科の糖尿病では以下となります。
2型糖尿病の病識獲得
- 1.自分が罹患している疾患は「２型糖尿病」である。
- 2.遺伝要因、環境要因等が重なって発症する。うつ病エピソードと躁病エピソードを交代性に認める。
- 3.定期通院・内服治療の継続（又は持続性注射製剤の使用）、社会リズム安定、対人関係間の安定性、家族や周囲の理解等が必要である。
双極性障害では以下となります
- 1.自分が罹患している疾患は「双極症（双極性障害）」である。
- 2.遺伝要因、環境要因等が重なって発症する。うつ病エピソードと躁病エピソードを交代性に認める。
- 3.定期通院・内服治療の継続（又は持続性注射製剤の使用）、社会リズム安定、対人関係間の安定性、家族や周囲の理解等が必要である。
文献
- 1） Bai C, et al.: Meta-analysis of recurrence rate and influencing factors of bipolar disorder. J Affect Disord, 394: 120570, 2026.
- 2） Ulrichsen A, et al.: Do sleep variables predict mood in bipolar disorder: A systematic review. J Affect Disord, 373:364-373, 2025.
- 3） Alkan S, et al.: Mindful Attention Awareness and Residual Mood and Anxiety Symptoms in Remitted Patients With Bipolar I Disorder. Alpha Psychiatry, 26: 46029, 2025.
- 4） Zhao Y, et al.: Manic Residual Symptoms Also Deserve Attention: A Symptom Network Analysis of Residual Symptoms in Bipolar Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat, 20:1397-1408, 2024.
- 5） Vidal N, et al.: Exploring the Association Between Residual Mood Symptoms and Self-Reported Side Effects in the Euthymic Phase of Bipolar Disorders: A Cross-Sectional Network Analysis. Depress Anxiety, 2024:3375145, 2024.
- 6） Yoldi-Negrete M, et al.: Cognition in Euthymic Patients with Bipolar Disorder: Do Not Forget to Account for Anxiety! 20:1181-1189, 2024.
- 7） Vázquez GH, et al.: Recurrence rates in bipolar disorder: Systematic comparison of long-term prospective, naturalistic studies versus randomized controlled trials. Eur Neuropsychopharmacol, 25: 1501-12, 2015.
- 8） Léda-Rêgo G, et al.: Lifetime prevalence of psychiatric comorbidities in patients with bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res, 337: 115953, 2024.
- 9） David AS.: Insight and psychosis. Br J Psychiatry, 156:798-808, 1990.
