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044-455-7500うつ病というと、真面目で責任感が強い人が、仕事や家庭で無理を重ね、次第に気分が落ち込んで
何もできなくなる病気をイメージする方が多いかもしれません。
しかし、うつ病の現れ方は、時代や社会環境によって変化する可能性があります。
例えば、職場で以前のように仕事が進められなくなり、強い焦りや不安を感じる一方で、
趣味などの私生活では比較的活動できる人もいます。
また、仕事に対する責任感がないように見えても、実際には失敗を強く恐れ、
完璧に仕事をこなそうとしている場合があります。
こうした現代の社会環境と抑うつ状態の関係に注目した概念の一つが、「現代型うつ病」です。
今回は、精神科医の松浪克文らが提唱した現代型うつ病の特徴や、従来のメランコリー親和型うつ病との違い、
一般に「新型うつ病」と呼ばれる状態との違い、治療の考え方について解説します。
現代型うつ病（modern type depression）は、1991年に松浪克文と山下嘉弘が報告した、
現代社会におけるうつ病の病像の変化を捉えようとする臨床精神病理学的な概念です1）。
松浪らは、現代型うつ病を、主に比較的若い会社員などにみられる、
従来の内因性うつ病の軽症型・不全発症型として位置づけました。
ここでいう「不全発症」とは、典型的なうつ病の症状が十分に出そろう前の段階で、
不調を自覚して医療機関を受診することを意味しています。
従来のうつ病では、本人が無理を重ね、症状が重くなってから受診することも
少なくありませんでした。
一方、松浪らの現代型うつ病では、比較的早い段階で仕事の能率低下や心身の変化に気づき、
受診することが特徴とされています。
重要なのは、松浪らが現代型うつ病を、従来のうつ病とは本質的に異なる新しい疾患として
提唱したわけではないことです。
むしろ、時代によってうつ病の現れ方が変化しても、その背景には共通する精神病理が存在するのではないか
という問題意識から、この概念が提唱されました。
なお、現代型うつ病はDSM-5-TRやICD-11における正式な診断名ではありません。
松浪らが1991年に提唱した現代型うつ病について、その後の論文では以下の9つの特徴が整理されています2）。
これらは提唱当時の臨床観察に基づく特徴であり、現代型うつ病の診断基準ではありません。
また、比較的若い男性に多いとされたのは当時の症例群の特徴であり、
女性や他の年代では起こらないという意味ではありません。
松浪らは、現代型うつ病の重要な特徴として、軽症の段階で不調を自覚することを挙げています。
うつ病の症状が重くなると、気分の落ち込みや意欲低下、思考力の低下などが生活全体に
強く影響するようになります。
しかし、軽症の段階では、本人のもともとの性格や心理的な反応、生活環境などによって、
症状の現れ方が大きく変化すると考えられます。
松浪らは、特に次の4つの心理的特徴に注目しています3）。
これまで問題なくできていた仕事が、急に思うように進まなくなり、戸惑いを感じることです。
例えば、以前なら短時間で終えられた仕事に長い時間がかかったり、
集中力が続かなくなったりすることで、自分に何が起きているのかわからなくなる場合があります。
低下した仕事の能率を取り戻そうとして、強く焦ることです。
仕事が進まないために、さらに努力しようとしますが、思うような結果が得られず、
焦りや不安が強まる場合があります。
職場で自分のペースを乱されることへの不安が、抑うつ状態をきっかけとして、
職場そのものへの恐怖や回避につながることです。
出勤しようとすると強い不安を感じたり、仕事のことを考えるだけで
気分が悪くなったりする場合があります。
以前の自分とは何かが違うと感じ、自分に起きている変化を病気として認識することです。
単なる努力不足や人生上の困難ではなく、医療的な対応が必要な状態であると感じることが、
早期の受診につながると考えられています。
松浪らの現代型うつ病を理解するうえで、特に重要なのが「強迫性のあり方が時代とともに変化した」
という考え方です4）。
ここでいう強迫性とは、強迫症（強迫性障害）そのものを意味するのではありません。
仕事を正確に進めようとする、失敗を避けようとする、物事を完璧に仕上げようとするなど、
几帳面さや完全主義的な傾向に関連する精神病理学的な概念です。
従来のメランコリー親和型うつ病では、真面目で律義、責任感が強く、職場の規則や役割を
重視する傾向が指摘されてきました。
仕事を完璧にこなそうとし、周囲に迷惑をかけないように努力する一方、責任や負担が増えると
無理を重ねてしまう場合があります。
松浪らは、こうした几帳面さや完全主義的な傾向の背景に、強迫性が存在すると考えました。
一方、現代型うつ病では、職場での几帳面さや律義さが必ずしも目立ちません。
職場組織と一体化することを避け、自分の生活やペースを大切にする傾向が指摘されています。
しかし、仕事では几帳面に見えなくても、趣味や私生活では強いこだわりや完全主義的な傾向が
現れる場合があります。
例えば、仕事にはあまり熱心ではないように見えても、趣味には細かな計画を立て、
納得するまで取り組むといった場合です。
松浪らは、従来型と現代型のうつ病では強迫性そのものが失われたのではなく、
強迫性がどのような場面で表現されるかが変化したと考えました。
この考え方は、松浪らの現代型うつ病の概念を特徴づける重要な点です。
松浪らは、現代型うつ病の出現には、職場環境や社会的な価値観の変化が関係していると考えました。
かつての日本企業では、終身雇用や年功序列などの制度が比較的広く存在し、
会社への帰属意識や忠誠心が重視されていました。
このような環境では、真面目で責任感が強い人が、会社と一体化しながら仕事に取り組みやすかったと
考えられます。
しかし、成果主義や能力主義が広がり、仕事の効率化や業績評価が厳しくなるにつれて、
職場と個人の関係は変化しました。
職場は、安心して自分の能力を発揮できる場所であると同時に、常に成果や能力を
評価される場所にもなりました。
このような環境では、完璧に仕事をこなそうとするほど、失敗への不安や心理的な負担が
強くなる可能性があります。
一方で、仕事に過度に没頭すると消耗してしまうため、意識的あるいは無意識的に、
職場で完全主義的な傾向を発揮することを避ける場合もあると考えられます。
松浪らは、このような職場環境の変化が、従来とは異なるうつ病の現れ方に関係していると考えました。
また、2013年の論文では、現代の業績評価システムにおける時間的な切迫と、成果の数値化にも注目しています3)。
ただし、こうした社会環境と現代型うつ病の関係は、臨床精神病理学的な仮説であり、
特定の職場制度がこの病態を直接引き起こすと実証されたわけではありません。
この表は松浪らの精神病理学的な考え方に基づく比較であり、正式な診断基準ではありません。
また、実際のうつ病では両方の特徴が混在する場合もあります。
現代型うつ病と新型うつ病は、同じ意味で使用されることがありますが、松浪らは両者を明確に区別しています。
松浪らの現代型うつ病は、従来のうつ病が現代社会のなかで変化した軽症・不全発症の病態を指します。
一方、「新型うつ病」は、仕事では抑うつ症状が強くなる一方で休日には比較的元気に過ごせる、
自責感より周囲への不満が目立つなど、従来のうつ病像とは異なる状態を広く指して使われてきた言葉です。
しかし、新型うつ病には明確な診断基準がなく、実際にはさまざまな病態が含まれている可能性があります。
松浪らは2013年の論文で、新型うつ病と呼ばれる状態には、適応障害やパーソナリティに関連する問題、
その他の精神疾患など、従来の内因性うつ病とは異なる病態が含まれる可能性を指摘しています。
ただし、これは原著者による診断論上の見解であり、「新型うつ病」と呼ばれた人がうつ病ではないことや、
パーソナリティ障害であることを意味しません。
休日に活動できることや、職場への不満を述べることだけで、うつ病を否定することはできません。
重要なのは、名称によって病態を決めつけず、症状の経過や重症度、生活環境、対人関係などを
丁寧に評価することです。
日本の精神医学では、従来のメランコリー親和型とは異なる抑うつ状態を理解するために、
さまざまな概念が提唱されてきました。
逃避型抑うつは、広瀬徹也によって提唱された概念であり、職場などの社会的役割からの回避や、
評価に対する敏感さなどが重視されています5）。
未熟型うつ病は、阿部隆明らによって提唱された概念であり、依存と自立をめぐる葛藤、
自己評価の不安定さ、不安や焦燥感、双極スペクトラムとの関連などが論じられています6）。
ディスチミア親和型うつ病は、樽味伸らによって提唱された概念であり、社会的役割や規範への同一化の弱さ、
不全感、回避傾向などが重視されています7）。
これに対して、松浪らの現代型うつ病は、従来のうつ病と共通する強迫性が、社会環境の変化によって
異なる形で表現されることに注目した概念です。
これらの概念には共通する特徴もありますが、それぞれ異なる精神病理学的な視点から提唱されたものであり、
同一の疾患を意味するわけではありません。
現代型うつ病は正式な診断名ではなく、この類型に特化した標準治療が確立されているわけではありません。
実際の診療では、うつ病、双極性障害、適応障害、不安症などの鑑別を行い、
症状や生活機能の障害に応じて治療方針を検討します。
うつ病と診断され、薬物療法が必要と判断された場合には、抗うつ薬などが検討されます。
一方、双極性障害が疑われる場合には、抗うつ薬の使用について慎重な判断が必要です。
現代型うつ病という類型だけを根拠に、特定の薬剤を選択することはできません。
仕事の能率低下に対する焦りや、失敗への恐怖、自己評価のあり方などについて整理することが考えられます。
認知行動療法では、失敗を過度に恐れる考え方や、完璧に仕事をこなそうとする傾向について検討し、
より柔軟な対処方法を身につけることを目指します。
また、仕事や職場との関係をどのように捉えているか、生活のなかで何を大切にしているかを
整理することも役立つ場合があります。
松浪らは、現代型うつ病の治療を考えるうえで、生活リズムや生活スタイルの再建を重視しています。
仕事の締め切りや業績評価など、外部から求められるペースに合わせ続けることが負担になっている場合には、
睡眠、休養、活動のバランスを見直すことが重要になります。
また、仕事だけでなく、趣味や家庭生活を含めた生活全体のあり方を整理し、
無理のない生活リズムを取り戻すことが考えられます。
松浪らは、このような生活スタイルの再建が長期的な課題になる場合もあると述べています。
ただし、生活リズムの調整だけでうつ病が治療できるという意味ではありません。必要な医学的治療と組み合わせて行うことが重要です。
現代型うつ病の概念では、職場環境との関係が重視されています。
そのため、業務量、締め切り、評価方法、職場での人間関係などが症状にどのように影響しているかを
検討することが考えられます。
必要に応じて休職や業務調整を行い、症状の改善に合わせて段階的な復職を支援することも重要です。
現代型うつ病は、1991年に松浪克文らによって提唱された、日本の臨床精神病理学における概念です。
従来のメランコリー親和型うつ病とは異なり、比較的若い会社員などにみられる
軽症・不全発症のうつ病として論じられてきました。
松浪らの考え方で特に重要なのは、次の3点です。
また、松浪らは、現代型うつ病と一般にいう「新型うつ病」を区別しており、両者を同じ疾患として
扱うことは適切ではないと考えています。
ただし、現代型うつ病は正式な診断名ではなく、その精神病理学的な説明がすべての患者さんに
当てはまるわけではありません。
大切なのは、仕事に行けないことや、休日に活動できることだけで病気の有無や性格を判断せず、
一人ひとりの症状と生活背景を丁寧に理解することです。
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