公開日 2023.1.10
2023年1月6日米国でアルツハイマー病の新規治療薬「レカネマブ」が承認されました。
現在日本では以下のアルツハイマー病の治療薬があります。
- ドネペジル（アリセプト）
- ガランタミン（レミニール）
- リバスチグミン（リバスタッチ・イクセロン）
- メマンチン（メマリー）
これらは、アルツハイマー病の病態そのものを改善する効果はなく、「症候改善薬」と呼ばれています。
一方、レカネマブは病態への治療効果を有し、「疾患修飾薬」と呼ばれており、従来の治療薬よりも効果の優れた、認知機能低下の抑制効果が得られます（図1）。
図1 従来の治療薬とレカネマブの効果の違い
アルツハイマー病の原因の一つに脳内に蓄積するアミロイドβという物質（ペプチド）が関与すると想定されています1）、（図2、3）。
図2 アミロイドβペプチドの3つの構造
図3 健常者の脳・神経とアルツハイマー病の脳・神経の比較
レカネマブはアミロイドβが凝集した線維の前の状態（プロトフィブリル）に結合し、除去することで、認知症の進行を抑制します1）、2）、（図4、5）。
図4 レカネマブのアミロイドβプロトフィブリルへの結合作用
図5 レカネマブのアルツハイマー病進行抑制効果
アルツハイマー病のPET検査ではアミロイドβの蓄積に伴い、色の濃度の上昇が認められます3）、（図6）。
図6 アルツハイマー病のPET画像
レカネマブではPET画像上でも、アミロイドβの蓄積の除去効果がみられたことが報告されています2）、（図7）。
図7 レカネマブ投与後のPET画像におけるアミロイドβ蓄積量の変化
レカネマブに先行して米国では、抗アミロイドβ抗体薬のアデュカヌマブ（商品名：Aduhelm）が、2021年６月に条件つきで承認をすでに受けています。
同年同月に、同じく抗アミロイドβ抗体薬のレカネマブは、FDAにより、ブレイクスルーセラピーの指定を受けていました。
日本でもレカネマブの承認に期待がもたれています。
文献
- 1）Abeysinghe AADT, et al. : Alzheimer's disease; a review of the pathophysiological basis and therapeutic interventions. Life Sci, 256 : 117996, 2020.
- 2）McDade E, et al. : Lecanemab in patients with early Alzheimer's disease: detailed results on biomarker, cognitive, and clinical effects from the randomized and open-label extension of the phase 2 proof-of-concept study. Alzheimers Res Ther, 14 : 191, 2022.
- 3）2022 Clarity AD CTAD Presentation, USA. November 29-Dcember 2, 2022.
- 4）Cohen AD, et al. : Using Pittsburgh Compound B for in vivo PET imaging of fibrillar amyloid-beta. Adv Pharmacol, 64 : 27-81, 2021.
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